西宁湟中：政策落实落细 提升民众医保获得感

今年以来，西宁市湟中区始终坚持把落实落细政策机制作为解决群众急难愁盼问题重要抓手，持续加强基金监管，全面落实待遇保障，努力为群众提供便捷、优质、高效的服务，切实增强群众医保获得感。

湟中区实施按疾病诊断相关分组付费改革和县域紧密型医共体医保总额付费管理改革试点，对照重特大疾病医疗保险和救助制度，严格落实分类资助参保政策和医疗救助政策，确保低保对象、低收入家庭、重度残疾人等特殊群体应保尽保、应助尽助。

同时进一步完善“高血压、糖尿病”门诊用药保障机制，为纳入“两病”保障范围报销医疗费用12.03万元，报销比例达63.74%；累计为住院群众3.32万人次报销医疗费18324万元；为1.15万人次支付特殊病慢性病就医费用180万元。

该区调整规范特慢病分类及待遇保障政策，简化门诊特殊病、慢性病保障认定流程，依托青海医保APP、微信、支付宝等平台，大力推广医保电子凭证应用，实现群众医保就医购药“一码”结算。积极推进跨省异地就医住院、门诊费用直接结算工作，规范门诊费用异地就医直接结算业务内容、时限和程序。

湟中区完善异地就医管理服务工作机制，今年以来，通过“电话备案”“微信备案”进行异地就医人数达1500人，切实解决参保群众报销时间长、垫付压力大、往返跑腿累等“急难愁盼”问题。

湟中启动规范医保服务协议百日行动，进一步规范两定机构医保服务行为，维护参保人员合法权益。依托全省统一的医保信息平台，加快医保智能监管子系统落地应用，建立基金监管长效机制。推广运用人脸识别技术，逐步实现参保人“刷脸”就医住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”双重认证，杜绝“假医生”，依法严厉打击诱导住院、虚开费用单据、过度诊疗等欺诈骗保行为，守好群众“保命钱”。截至目前，共检查两定机构14家，追回违规资金5.02万元。

该区通过发放宣传彩页、宣传册、一封信等资料，利用多媒体、微信群、医保政策咨询热线等途径开展政策宣传、业务咨询等活动，同时发挥村组和社区基层组织作用，全方位构建医保工作宣传阵地，实现各项政策全面落实，持续推进全民参保计划，现全区基本医疗保险参保缴费人数已达428336人。(完)